Pertinence des demandes d'examens complémentaires en anatomo-cyto-pathologie
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Pertinence des demandes d'examens complémentaires en anatomo-cyto-pathologie
Pertinence des demandes d'examens complémentaires en anatomo-cyto-pathologie
Sanitaire
strategy
Objectif
La juste prescription pour le juste soin en évitant le gaspillage, à qualité et sécurité égales au CHU de Bordeaux.
12 février 2024
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12 février 2024
• Étude rétrospective sur 1 an d'analyse des coûts (directs et indirects) de 10 techniques d'analyse systématique sélectionnées de façon collégiale en laboratoire d’Anatomie et Cytologie Pathologiques (ACP),
• Étude prospective N°1 (6 mois) de la pertinence des analyses demandées pour chaque prélèvement, par questionnaire rapide systématique sur chaque dossier,
• Étude prospective N°2 (24 mois) pour tester la nouvelle organisation, son impact et sa pérennité.
steps
Principales étapes de mise en œuvre
  • Début 2020 : sélection des 10 techniques systématiques à l'étude ; évaluation rétrospective du coût de chaque technique (inconnu jusqu'alors).
  • Juin 2020 - Novembre 2020 : étude prospective N°1 pour évaluer la pertinence de ces techniques, via un questionnaire pour chaque dossier.
  • Décembre 2020 : analyse des résultats et décision collégiale de supprimer 7 des 10 techniques systématiques.
  • Années 2021-2022 : étude prospective N°2, sur les techniques supprimées, calcul du nombre de techniques redemandées, et évaluation finale des économies réalisées "en vie réelle".

Essaimage

route
Les principaux leviers
  • hexagon
    Impliquer tous les acteurs du laboratoire (aides-laboratoire aux médecins en passant par les secrétaires et techniciens) dans la réflexion et la sélection des objectifs (techniques complémentaires à reconsidérer) : convergence médico-technique,
  • hexagon
    Collaborer avec les services supports administratifs (comptabilité, agents en charge des stocks,...),
  • hexagon
    Avoir un suivi de l'action (chargé de projet avec réunions régulières sur l'avancée du projet).
warning
Les principaux freins
  • hexagon
    Convergence médico-technique (dialogue entre tous, sans décision verticale) ; chargé de projet et suivi de l'action ; collaboration avec l'administration. Etude environnementale non réalisée à ce jour car difficile et coûteuse : en interne en l'absence de compétence pour faire une analyse type "cycle de vie", et en externe en l'absence de lien avec des équipes d'ingénierie spécialisées dans l'environnement. L'analyse par prestataire privé est trop coûteuse et potentiellement opaque.

Pour aller plus loin

Télécharger Optimisation des pratiques en anatomo-cyto-pathologie
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Témoignages

person
Marine DE PRIGOUNOFF
Technicienne
La suppression des techniques systématiques, côté technicien, a permis une forte diminution de la charge de travail, notamment par la suppression de techniques chronophages (culot de cytocentrifugation, immunohistochimies). Ceci a aussi engagé une action vertueuse, en faisant réfléchir toute l'équipe sur d'autres initiatives possibles : par exemple, dans le cas de plusieurs biopsies chez le même patient, nous plaçons dorénavant les coupes sur une seule lame de technique complémentaire quand c'est possible. Nous constatons en revanche en 2023 un léger retour en arrière sur une technique systématique supprimée avec une augmentation des demandes de seconde intention, ayant entrainé un volume non prévu de cette technique. Ce problème doit être discuté avec l'équipe médicale.
person
Marion MARTY
Médecin
La suppression de ces techniques systématiques, côté médecin, a eu plusieurs effets bénéfiques : • Allègement de la charge de travail quotidienne, et rendu de résultats plus rapides, • Satisfaction de diminuer la charge de travail côté technique aussi, • Nous n'avons, côté médical, pas ressenti de manque, et n'avons pas eu d'erreur diagnostic remontée, ce qui prouve que la qualité des diagnostics est égale, • Nous voulons continuer et étudier d'autres techniques systématiques qui pourraient être supprimées.
Télécharger la fiche

L'Établissement

CHU Bordeaux

Date de mise en œuvre
1 février 2020
Durée du projet
24 mois
Déclenchement

Début 2020 : Remise en question des pratiques historiques du fait d'une augmentation croissante de la charge de travail, du ressenti de l'équipe médico-technique (pertinence de certaines techniques pour le diagnostic ? Coût financier ? Coût environnemental ?)

Code postal : 33600
Type de structure : Sanitaire > Public
Obligation réglementaire : NON

Une question ? Besoin d'informations ?

Contacter l'établissement
workspace_premiumLes impacts
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Sur l'environnement
check_circleImpacts positifs

• Diminution de l'utilisation des consommables, • Diminution des énergies consommées, • Diminution des émissions de GES, • Diminution de l'espace d'archivage nécessaire.

Sur les professionnels
check_circleImpacts positifs

• Diminution de la charge de travail de 1ère intention • Satisfaction de l'équipe • Augmentation de l'efficacité médico-technique (suppression de tâches inutiles - seul 21% des techniques supprimées ont été demandées en deuxième intention))

Sur les bénéficiaires
check_circleImpacts positifs

Bénéficiaires = patients et prescripteurs Impact positif car tendance à la réduction du délai de rendu des résultats (p-value = 0,06) sans effet rebond et sans diminuer la qualité du diagnostic.

Médico-économique
check_circleImpacts positifs

• Diminution du coût d'analyse • Augmentation du rendement, Économie réelle d'environ 22 000€/an dans le laboratoire

Sur l'organisation
check_circleImpacts positifs

• Augmentation du rendement • Diminution de manutention car diminution de l'utilisation de consommables

Facilité de mise en œuvre
hexagon_r0
10
Remplace une pratique existante
cancelNON
Du temps
hexagon_r0
Beaucoup

Chef de projet : c'était le sujet de la thèse de médecine d'un interne du service, ce qui a permis d'avoir ce temps dédié.

Du personnel (équipe, projet, déploiement...)
hexagon_r0
a considérer

Le chef de projet, et éventuellement du personnel pour l'analyse environnementale

Des compétences en interne
hexagon_r0
a considérer

Nommer un chef de projet

Des compétences externes (prestations externes)
hexagon_r0
a considérer

Des capacités d'analyse environnementale

Des équipements, du matériel
hexagon_r0
a considérer

Aucun équipement nécessaire en soit sauf pour une éventuelle analyse environnementale

Des financements (internes et externes)
hexagon_r0
a considérer

Il faut peut-être externaliser l'analyse environnementale. Ces initiatives entraînent des économies financières (intéressement sur économie générée pour financement de projets ?)

Parties prenantes associées
group

• Direction, Administration, Services Techniques, Professionnels

Projet inscrit dans la politique de l'établissement
check_circleOUI

Politique développement durable de l'établissement