Le CHU de Grenoble supprime le protoxyde d'azote mural des blocs opératoires
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Le CHU de Grenoble supprime le protoxyde d'azote mural des blocs opératoires
Le CHU de Grenoble supprime le protoxyde d'azote mural des blocs opératoires
Sanitaire
strategy
Objectif
L'objectif était d'informer le personnel de l'empreinte environnementale du N2O (un des 3 principaux gaz à effet de serre).
L'objectif final était d'en arrêter au maximum sa consommation, afin de stopper l'émission des 1500 tonnes équivalent CO2 de l'utilisation de ce gaz.
2 octobre 2024
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2 octobre 2024
L'établissement a mené un projet pendant un an et demi, aboutissant au retrait des tuyaux qui relient les ventilateurs d'anesthésie aux prises murales et à la coupure de l'approvisionnement en N2O des sites nord et sud.

Ce projet a débuté par le recensement des prises murales de N2O dans l'hôpital. Puis une enquête google forms a été envoyée par mail aux personnels d'anesthésie : dans 81% des cas le N2O n'était pas ou très exceptionnellement utilisé et dans 76% des cas d'utilisation l'étaient pour une pose de voie veineuse périphérique. Ainsi, pour couvrir les rares cas d'utilisation du N2O, des bouteilles de MEOPA (mélange équimolaire d'oxygène et de protoxyde d'azote) ont été mises à disposition au niveau des salles de surveillance post-interventionnelle (SSPI), munies de valves à la demande. Ces valves permettent de diminuer la consommation du N2O et l'exposition du personnel car elles ne délivrent du gaz qu'au moment de l'inspiration.
A noter :
- Les bouteilles de 5L de MEOPA positionnées dans les SSPI ont été changées une fois en un an.
- Le bloc ORL a demandé à garder la possibilité d'avoir ponctuellement du N2O pour les chirurgies de tympans. Une petite bouteille de N2O pur a été positionnée spécialement pour ce bloc mais elle est très peu utilisée (non remplacée en 1 an).
- Ce projet s'est appuyé sur les fiches de recommandations de la SFAR Green pour réduire et sortir du protoxyde d'azote.
steps
Principales étapes de mise en œuvre
  • Madame Germi a fait le constat des consommations du protoxyde d'azote mural : 3000m3/an pour la quarantaine de blocs opératoires des 3 sites visés, soit 1500t équivalent CO2.
  • Une enquête sur les pratiques d'anesthésie a été menée par des infirmières anesthésistes auprès des professionnels : mail envoyé type google forms aux médecins, internes, infirmiers anesthésistes. L'enquête a révélé qu'il existait un écart important entre la consommation de N2O et sa faible utilisation déclarée.
  • Recensement des prises murales d'approvisionnement en N2O existantes.
  • Réactivation de la commission des gaz et fluides médicaux, composée d'anesthésistes, infirmiers anesthésistes, référents matériel, pharmaciennes, équipe biomédicale, ingénieur des fluides médicaux, CLUD.
  • Validation par la direction de l'arrêt définitif du protoxyde d'azote mural.
  • Information des personnels d'anesthésie de la coupure du N2O par email: envoi d'une note de coupure définitive, co-signée par le responsable de la pharmacie, le chef de pôle d'anesthésie et la direction générale conformément à la réglementation.
  • Retrait des tuyaux de N2O reliant les prises murales aux ventilateurs d'anesthésie.
  • Apposition d'un autocollant "hors service" sur les prises murales de N2O dans le même temps.
  • Reprogrammation échelonnée par le service bio-médical des ventilateurs d'anesthésie pour un démarrage sans N2O pour qu'il n'y ait plus de message d'erreur lors des tests de début de journée.
  • Fermeture définitive de la vanne d'approvisionnement en N2O.
  • Démontage des bouteilles sur les dalles d'approvisionnement extérieures et arrêt de la télésurveillance. Cette télésurveillance correspondant à la surveillance automatique réalisée parle fournisseur de la quantité de gaz restant dans les bouteilles afin d'en piloter les réapprovisionnements.
  • Nouveaux blocs opératoires construits sans réseaux de N2O, représentant une économie d'environ 45.000 EUR pour 8 à 10 salles d'opérations.

Essaimage

route
Les principaux leviers
  • hexagon
    S'assurer que les personnels d'anesthésie (MAR, IADES, Internes) soient prévenus et d'accord pour l'arrêt. Ici, les services de pédiatrie ont demandé à garder l'approvisionnement mural en N2O pour l'anosmie lors des inductions inhalées.
warning
Les principaux freins
  • hexagon
    L'Anap vous propose un accompagnement opérationnel et personnalisé dans votre établissement.

Témoignages

person
Fabienne GERMI
Anesthésiste
"Le projet d'arrêt du protoxyde d'azote mural est long et semé d'embuches. Il faut y croire et ne pas lâcher. Pour autant, le gain économique et écologique est vraiment important et c'est une fierté d'avoir pu travailler avec une équipe motivée et engagée. C'est un des vrais points d'action sur la transition écologique que peuvent avoir les acteurs de l'anesthésie."
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L'Établissement

CHU de Grenoble

Date de mise en œuvre
1 mars 2022
Durée du projet
15 mois
Déclenchement

L'établissement disposait de comités de pilotage en transition écologique, notamment sur les blocs opératoires. Dans ce cadre, madame Germi a exposé les consommations des gaz utilisés en anesthésie, le Sévoflurane, le Desflurane, mais aussi le protoxyde d'azote (N2O). Il a été mis en évidence une forte consommation de N2O, malgré sa faible utilisation en clinique (faible pouvoir analgésiant). Or, le N2O a un pouvoir de réchauffement de 298 fois le CO2 et détruit la couche d'ozone.

Code postal : 38185
Type de structure : Sanitaire > Public
Obligation réglementaire : NON

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Contacter l'établissement
workspace_premiumLes impacts
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Sur l'environnement
check_circleImpacts positifs

Gain prévisible environ de 1500 tCO2e par an et préservation de la couche d'ozone

Sur les professionnels
check_circleImpacts positifs

Peu de changement dans les pratiques habituelles puisque le N2O était déjà peu utilisé. Utilisation des bouteilles de MEOPA à la place lorsque nécessaire.

Sur les bénéficiaires
check_circleImpacts positifs

Possibilité d'utilisation des bouteilles de MEOPA si besoin ponctuel de N2O (pose de voie veineuse principalement)

Médico-économique
check_circleImpacts positifs

Arrêt de l'achat de N20 (environ 27k euros/an), arrêt de la télésurveillance (environ 2,5keuros/an), non installation du réseau de N2O dans les nouveaux blocs (environ 45 k euros)

Sur l'organisation
check_circleImpacts positifs

Malgré des réticences premières au changement, l'impact demeure très positif en termes économiques et écologiques dans la lutte contre le réchauffement climatique.

Facilité de mise en œuvre
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4
Remplace une pratique existante
cancelNON

Conseil 1 : impliquer l'ensemble des parties prenantes (anesthésiste référente, IADE, MAR, la direction, la pharmacie et le référent gaz médicaux, les directeurs de pôle etc.) et informer le personnel et les cadres. Conseil 2 : mise en place de bouteille de MEOPA avec valves à la demande dans les salles de réveil, si besoin d'utilisation ponctuelle (pose de voie veineuse par exemple) Conseil 3 : accompagner le changement des comportements par la formation et l'information de tous.

Du temps
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Beaucoup

7 réunions de 1h30 ont été réalisées + le temps de mise en place, équivalant à 40h travaillées réparties sur 1 an et demi, ce projet nécessitant la coordination de plusieurs experts.

Du personnel (équipe, projet, déploiement...)
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a considérer

Un groupe de travail d'une douzaine de personnes + le prestataire

Des compétences en interne
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Beaucoup

Anesthésistes, infirmiers, référents matériel, équipe biomédicale, ingénieur des fluides, pharmacie, CLUD.

Des compétences externes (prestations externes)
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Peu

Fournisseur de N2O à intégrer dans la discussion

Des équipements, du matériel
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a considérer

Les bouteilles de MEOPA + valves à la demande

Des financements (internes et externes)
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Peu

Achat de 3 valves à la demande pour équiper les bouteilles de MEOPA des 3 SSPI

Parties prenantes associées
group

• Direction, Services Techniques Professionnels, Dynamique territoriale (s'intègre dans le cadre de la signature d'un pacte)

Projet inscrit dans la politique de l'établissement
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