La méthodologie suivie pour la réalisation de ce bilan carbone est celle qui fait référence auprès de l’ADEME et qui émane du travail réalisé par l’association transition bas carbone (ABC).
Elle prend en compte les émissions de GES directes et indirectes sur les 3 scopes représentants tout le spectre des activités d’une organisation.

LA COLLECTE DES DONNÉES AU SEIN DU SERVICE MIR :
- Pour étudier les déplacements domicile travail, un questionnaire a été diffusé au sein du service. 80 % des professionnels ont répondu ce qui nous a permis d’avoir une bonne visualisation de l’impact des mobilités.
- Un questionnaire destiné au déplacement des visiteurs et patients n’a pas rencontré le même succès. C’est donc sur la base d’hypothèses que l’estimation repose.
- Les déplacements professionnels entre établissements ont été jugés négligeables.
- Pour les immobilisations, le personnel administratif du service a coopéré pour fournir l’inventaire des biens. (Ordinateurs, mobiliers divers, armoires …)
- Pour l’estimation des déchets générés par l’activité, le groupe Développement Durable (DD) du service a procédé à une pesée sur une semaine des DAOM et des DASRI pour extrapoler sur une année.
- Pour l’estimation du poids de linge à l’année, une pesée de la dotation quotidienne en linge a été effectuée.
- La consommation en eau a été estimée sur la base des consommations de l’hôpital en appliquant un ratio en fonction du nombre de lits.
- Les achats de biens ont été recensés par le secrétariat (fournitures administratives …)

LA COLLECTE DES DONNÉES EN DEHORS DU SERVICE MIR
- Pour les médicaments et les dispositifs médicaux, La pharmacie à Usage interne (PUI) a fourni un listing des références avec quantité de consommables et coûts.
- Les consommations énergétiques pour chauffer, ventiler, refroidir, éclairer, faire fonctionner les appareils biomédicaux et autres ont été estimées et calculées selon des chiffres donnés par le service technique.
- Les consommations alimentaires ont été remontées par le service restauration en quantité et en coût.
- La part attribuée à la stérilisation des dispositifs médicaux a été fournie par ce service mais en coût uniquement. Les données collectées vont servir à calculer le bilan carbone et influencer les décisions à venir. C’est la raison pour laquelle la collecte est à la fois quantitative et chiffrées en euros.

REPARTITION DES EMISSIONS EN EQUIVALENT CO2
Les résultats de ce bilan schématisent toutes les sources d’émission selon leur ordre de grandeur.

L’analyse du graphique sur la répartition des émissions nous montre la prédominance des médicaments et des dispositifs médicaux dans l’impact carbone et cela en corrélation avec l’étude de “The Shift Project”.
Le niveau d’incertitude est aux alentours de 30%, en raison de la cohabitation de données mesurées, estimées et d’hypothèses. Actuellement, ce niveau d’incertitude est documenté dans l’ensemble des bilans carbone. Toutefois, la répartition des différents postes d’émissions de GES est fiable et permet d’investiguer les postes les plus émetteurs et de proposer des axes d’amélioration.

L’APRES BILAN CARBONE :
Méthodologie de travail

Pour éviter d’oublier des éléments, la réflexion s’est appuyée sur l’élaboration de chaînes causales (voir exemple). Pour que cette action soit efficace, il faut s’appuyer sur l’expérience collective c’est une manière de passer d’une culture orale à une culture écrite pour tracer l’historique des évènements et d’être ainsi plus à même d’adapter les pratiques intelligemment.

· Travail sur les dispositifs médicaux
Gestion des dispositifs médicaux (DM) en interne

Les 7 aides-soignantes référentes sur les DM ont été missionnées pour analyser le stock de DM. Une traçabilité des péremptions est mise en place, le diagnostic est de 7 % (minimum 45000 €) et une partie de ces équipements n’est soit pas utilisée soit très peu utilisée durant l’année.

En analysant, les coûts des divers DM et en les classant par ordre croissant, nous sommes interpellés par la consommation des capteurs d’oxymétrie à Usage Unique (3200 en 2023) car ils sont à usage unique (UU), pour un coût global proche de 33 000€. Revenir à de l’UM nécessiterait certes un peu de travail de bio nettoyage mais ne dégraderait pas la qualité du service rendu et occasionnerait une économie substantielle estimée entre 24 000 € et 26 000 € par an (frais pour le bio nettoyage inclus). Remarque : à l’heure actuelle ces capteurs sont éliminés pour 1/3 en DASRI et pour 2/3en DAOM.

BILAN DE CETTE ANALYSE
- Économie : 24 000 €
- L’impact environnemental, 3 à 5 fois moins élevé
- Baisse de l’impact carbone d’environ 20 tonnes éq. Co²
- Pour une performance égale

Le groupe plaies et cicatrisation
Groupe composé de 4 infirmières récemment formées sur ces thématiques et missionnées pour analyser la dotation du service en pansements et pour proposer des mesures pour optimiser la gestion de ce stock.
Cette analyse permet de s’apercevoir qu’il y a beaucoup de références de pansements et que 12 % de celles-ci ne sont pas forcément utiles, que pour 30 % des références le stock peut être diminué et que pour 10 % il n’est pas nécessaire de les stocker juste de les commander à la PUI au moment du besoin.

BILAN DE CETTE ANALYSE
- Entre 10 et 15 % de baisse du coût pour les pansements
- Des péremptions en baisse donc des déchets en moins et des économies en plus
- Diminution de l’impact carbone entre 1,2 t et 1,8 t d’éq. Co² en moins

Sur la thématique des DM d’autres actions ont été réalisées et sont en réflexion avec la pharmacie, le SPRI, les techniciens biomédicaux et le service endoscopie en lien notamment avec la comparaison de l’usage unique vs usage multiple.

· Travail sur les médicaments

A la suite des résultats du bilan carbone, le groupe de travail qui travaille sur le bon usage des médicaments en MIR et qui est constitué de quatre infirmières et d’un médecin a élaboré et mis à disposition du personnel un tableau Excel regroupant par DCI les modalités de perfusion des différentes thérapeutiques utilisées en MIR.
En parallèle, le groupe poursuit ses travaux :
- Sur les modalités de perfusion des thérapeutiques notamment l’optimisation pharmacodynamique des thérapeutiques sur cathéter central. Un nouveau montage de cathéter est rédigé (moins impactant), attente du service hygiène pour validation.
- Pour limiter le gaspillage par une préparation en temps réel (sauf les amines) des thérapeutiques, actuellement les thérapeutiques sont préparés en anticipé.
- Pour optimiser le stockage pour limiter la péremption. Contrôle des péremptions plus systématiquement
- Pour favoriser le relai précoce de la forme IV des thérapeutiques en per os. (Exemple du paracétamol, 3 à 5 fois plus impactant pour l’environnement sous forme IV que per os)
- Un questionnaire d’évaluation des pratiques a été rédigé pour les prescripteurs (médecins) avec pour objectif d’harmoniser vers des pratiques moins impactantes.
- Un doc Excel macro a été rédigé qui reprend le bon usage et la durée de stabilité des thérapeutiques en MIR, doc mis à jour au fil de l’eau.

· Travail sur les déchets
Le constat sur les déchets a amené premièrement une réflexion sur la façon dont le tri est réalisé. En se rapprochant du SPRI, il apparaît que 80 % de ce qui va en DASRI pourrait ne pas y aller. Cela engendre des surcoûts évitables et pour y remédier il faut former les agents hospitaliers et donner les moyens. En attendant de nouvelles recommandations nationales afin d’optimiser le tri des DASRI, au sein de la MIR des actions simples permettent d’éviter de tout mettre trop facilement en DASRI notamment en jouant sur la taille des poubelles à l’intérieur des chambres. Le tri des emballages, notices, cartonnettes en unités de soins a été intensifié en mettant à disposition des contenants adéquates en dehors des chambres. D’autres actions sont en réflexion notamment pour ôter les déchets alimentaires de la filière DAOM et recycler les plastiques mais celles-ci passent initialement par un changement de comportement, de contenants, une adaptation de la logistique en interne alors une filière bio déchet pourra émerger... Le verre médical n’est pas recyclé non plus, aucune filière existante en France.

· Travail sur l’alimentation
La restauration dans notre bilan carbone représente 1% de nos émissions de Co2. Initialement dépendant d’assistances techniques multiples, le patient bénéficie d’une alimentation artificielle. Le sevrage de la nutrition artificielle et la reprise alimentaire par voie orale constituent une étape importante de la réhabilitation post-agression. Mais il existe de multiples obstacles à la prise alimentaire : l’anorexie, les troubles de la déglutition, de la satiété, du goût.

Lors de notre bilan carbone, nous avons été interpelés par le coût des repas commandés inférieur au coût de nos commandes en Compléments Nutritionnels Oraux (CNO).

Un groupe de travail composé d’aides-soignantes et de la diététicienne s’est alors constitué afin de s’interroger sur nos pratiques de « reprise alimentaire orale » avec pour objectifs :
- Améliorer la reprise alimentaire des patients de réanimation en offrant une alimentation plus appétente et naturelle.
- Limiter le gaspillage alimentaire : limiter l’usage des CNO, adapter les commandes alimentaires au besoin réel.
- Diminuer les déchets plastiques : diminution des CNO et des bouteilles plastiques.
- Initier le tri des biodéchets en unité de soins.

Ce Bilan Carbone est arrivé à terme car toutes les parties prenantes du service ont été impliquées et il y a donc eu des échanges entre collègues et en dehors du service. Cela a permis une mise en mouvement collective et de valorisation des plus fervents défenseurs de l’environnement.
De plus, ce travail révèle que les problèmes ne sont pas qu’énergétiques, ils émanent avant tout des fonctionnements, des pratiques. Les quelques mois écoulés ont permis d’échanger sur des thèmes transversaux avec divers services du CHU et de montrer que l’organisation globale engendre des conséquences sur le fonctionnement de la MIR. Il s’avère donc primordial de décloisonner.