Thromboprophylaxie post-opératoire par AOD en remplacement des HBPM
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Thromboprophylaxie post-opératoire par AOD en remplacement des HBPM
Thromboprophylaxie post-opératoire par AOD en remplacement des HBPM
Sanitaire
strategy
Objectif
Réduire l'impact environnemental et financier de la thromboprophylaxie post-opératoire en chirurgie gynécologique et en post-partum (chez les patientes non allaitantes).
24 octobre 2025
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24 octobre 2025
- Cette fiche a été réalisée dans le cadre du groupe de travail Green Bloc, piloté par l’Omedit et l’ARS Normandie. -


Certaines chirurgie nécessitent la prescription d'une prophylaxie de la survenue d'évènements thrombo-embolique veineux (MTEV) en post-opératoire. Cette thromboprohylaxie était largement réalisée grâce à l'administration par une IDE d'une injection d'HBPM en sous cutanée. De nombreuses études ont montré une efficacité comparable de la prévention de la maladie veineuse thrombo-embolique par l'administration d'anticoagulants oraux directs (AOD) en chirurgie orthopédique et abdomino-pelvienne à risque thrombo-embolique élevé (utilisation du rivaroxaban ou de l'apixaban possible hors AMM dès reprise du transit).
A la différence des HBPM en sous-cutané, les AOD ne nécessitent pas de surveillance biologique, permettent une administration orale avec une meilleure satisfaction des patients, une meilleure adhésion au traitement, une réduction des coûts environnementaux et financiers pour les établissements de santé et une réduction des coûts sociétaux.

Ref: Prévention de la maladie thromboembolique veineuse péri-opératoire 2024. Actualisation des recommandations formalisées d'experts de la SFAR de 2011. https://sfar.org/prevention-de-la-maladie-thromboembolique-veineuse-peri-operatoire
steps
Principales étapes de mise en œuvre

Modalités :

  • Vérification de la population cible: patiente nécessitant une thromboprophylaxie en post-opératoire de chirurgie gynécologique ou en post-partum; et ne présentant pas de contre-indications au rivaroxaban ou à la voie orale.
  • Rédaction d'un protocole institutionnel de thromboprophylaxie par rivaroxaban 10 mg.
  • Information des équipes soignantes (chirurgiens et IDE) de la mise en place de ce nouveau protocole.
  • Protocole de prescription sur le logiciel de l'établissement.
  • Modalités d'administration selon recommandation des sociétés savantes.
  • Poursuite de l'administration en post-opératoire pendant une durée définit selon les recommandations.
  • Recueil auprès de la pharmacie de la quantité de rivaroxaban 10 mg commandée depuis la mise en œuvre .

Sur la période du 01/03/2025 au 15/10/2025 : En comparant Rivaroxaban et Enoxaparine sodique:

  • Estimation du gain écologique calculé à l'aide des données de la base Ecovamed®.
  • Estimation du gain économique calculé à l'aide des données de la pharmacie.

Essaimage

route
Les principaux leviers
  • hexagon
    Temps médical dédié à lecture scientifique et à la rédaction et la diffusion de protocole.
  • hexagon
    Connaissance et expérience médicale.
  • hexagon
    Communication
  • hexagon
    Formation
  • hexagon
    Sensibilisation
  • hexagon
    Implication des équipes Green Bloc et adhésion des équipes soignantes.
warning
Les principaux freins
  • hexagon
    Poids des habitudes (peur du changement, manque d'investissement et de temps dédié au changement).
  • hexagon
    Nécessité de prise de temps de la part des soignants pour informer et former les équipes à sa mise en place.
Télécharger la fiche

L'Établissement

CHU de Caen/ Chirurgie gynécologique et Obstétrique

Date de mise en œuvre
1 mars 2025
Durée du projet
1 mois
Déclenchement

- Validation par la SFAR (Société Française d'Anesthésie-Réanimation) sur des données scientifiques de l'utilisation des AOD en post-opératoire en chirurgie orthopédique et abdominopelvienne à risque thrombo-embolique élevé. - Constat qu'à efficacité égale, une administration par voie orale est bien moins couteuse financièrement et écologiquement qu'une administration en sous-cutanée. - Confort pour le patient. - Réduction des coûts sociétaux par la possibilité de réduire le recours à une IDE au domicile pendant la durée de prescription de la thromboprophylaxie péri-opératoire. - Réduction drastique de la production de déchets. - Réduction de la charge de travail pour les équipes. - Sécurité d'administration.

Code postal : 14033
Type de structure : Sanitaire > Public
Obligation réglementaire : NON

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Contacter l'établissement
workspace_premiumLes impacts
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Sur l'environnement
check_circleImpacts positifs

- 792 kg eq CO2

Sur les professionnels
check_circleImpacts positifs

Réduction de la charge de travail.

Sur les bénéficiaires
check_circleImpacts positifs

Confort pour les patients/ Meilleure adhésion au traitement/ Réduction des effets indésirables en lien avec les injections sous-cutanées.

Médico-économique
check_circleImpacts positifs

- 467 euros pour l'établissement. Impact sociétal non mesuré (coût IDE après retour au domicile).

Sur l'organisation
check_circleImpacts positifs

Gain logistique par libération d'espace de stockage : volume occupé par un comprimé de rivaroxaban bien moindre qu'une seringue d'enoxaparine

Facilité de mise en œuvre
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9
Remplace une pratique existante
check_circleOUI

Thromboprophylaxie par HBPM en sous-cutanée.

Du temps
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a considérer

Implication de l'anesthésiste en charge du projet pour réaliser la revue bibliographique, rédiger les protocoles, informer les équipes des services et des blocs opératoires, présenter le projet à toute l'équipe médicale, mesurer son impact.

Du personnel (équipe, projet, déploiement...)
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a considérer

Pouvoir mobiliser une équipe soignante pour mener à bien le projet permettrait une mise en place plus efficace.

Des compétences en interne
hexagon_r0
Beaucoup

Nécessité de réaliser une revue bibliographique scientifique afin d'apporter des preuves d'efficacité et d'innocuité des AOD en péri-opératoire pour un certain nombre de chirurgies bien définies et d'évaluer son impact sur l'environnement.

Des compétences externes (prestations externes)
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a considérer

Travail conjoint avec la pharmacie.

Des équipements, du matériel
hexagon_r0
Peu
Des financements (internes et externes)
hexagon_r0
Peu
Parties prenantes associées
group

• Professionnels

Projet inscrit dans la politique de l'établissement
check_circleOUI

Dans le cadre de la réhabilitation précoce après chirurgie et axe de travail du comité transition écologique : réduction des médicaments et dispositifs médicaux.