Sobriété médicamenteuse en ambulatoire : stratégie antalgique tout per os gradué
offre_bonnespratiques300
Bonnes pratiques
arrow_forward_ios
Développement Durable
Sobriété médicamenteuse en ambulatoire : stratégie antalgique tout per os gradué
Sobriété médicamenteuse en ambulatoire : stratégie antalgique tout per os gradué
Sanitaire
strategy
Objectif
Rationaliser l’antalgie selon les principes de l’EBM (Evidence-Based Medicine), supprimer les vecteurs IV non pertinents et démontrer la non-infériorité clinique de l’abstention thérapeutique pour les gestes peu nociceptifs.
16 mars 2026
Partager
social_x
social_linkedin
Contactez-nous
mail
16 mars 2026
Cette fiche a été réalisée dans le cadre du groupe de travail Green Bloc, piloté par l’Omedit et l’ARS Normandie.

Mise en place d’un protocole institutionnel standardisé d’antalgie préopératoire exclusivement per os (PO) pour 100 % de la file active ambulatoire (8 000 patients/an), avec suppression de la perfusion IV systématique dite « de confort ».
Sur cette activité, 2 000 patients conservent une perfusion pour impératifs anesthésiques spécifiques, permettant l’arrêt ciblé de 6 000 perfusions inutiles/an.
La stratégie repose sur une stratification en 4 paliers selon la nociception attendue :
- Palier 0 (~25 % du flux, ex : endoscopies) Abstention thérapeutique (sobriété médicamenteuse absolue).
- Palier 1 Paracétamol per os.
- Palier 2 Paracétamol + AINS per os.
- Palier 3 Paracétamol + Néfopam ± AINS per os.

Sécurisation : Maintien d’un cathéter veineux périphérique obturé (garde-veine) à visée sécuritaire, sans vecteur de perfusion systématique.

La démarche est objectivée par une étude locale comparative “Avant–Après” (IV vs PO vs Abstention) évaluant :
- Scores EVA en SSPI
- Consommation morphinique de secours
- Satisfaction patient
- Tolérance clinique


Synthèse stratégique :
- 2,1 tonnes de déchets évitées/an
- 9 tonnes de CO₂e évitées/an
- 66 000 € économisés/an
- 500 heures IDE libérées/an
- Maintien objectivé de la sécurité clinique
steps
Principales étapes de mise en œuvre
  • Audit initial des consommations IV et des déchets (T0).
  • Élaboration du protocole gradué et validation en CME.
  • Paramétrage des prescriptions informatisées (suppression IV par défaut).
  • Formation IDE / IADE / MAR.
  • Déploiement progressif par spécialité.
  • Lancement et suivi de l’étude comparative.

Essaimage

route
Les principaux leviers
  • hexagon
    Leadership médical anesthésique
  • hexagon
    Standardisation informatique des prescriptions
  • hexagon
    Maintien du garde-veine (sécurisation perçue)
  • hexagon
    Audit en temps réel des scores EVA
warning
Les principaux freins
  • hexagon
    Culture historique du « tout IV »
  • hexagon
    Crainte paramédicale d’une recrudescence douloureuse (levée par objectivation des indicateurs)
Télécharger la fiche

L'Établissement

Clinique HEMERA - Yvetot

Date de mise en œuvre
1 janvier 2024
Durée du projet
12 mois
Déclenchement

Constat d’un décalage entre des actes ambulatoires peu invasifs et une logistique IV lourde, coûteuse et écologiquement disproportionnée.

Code postal : 76190
Type de structure : Sanitaire > Privé à but lucratif
Obligation réglementaire : NON
Démarche volontaire intégrée aux recommandations HAS (pertinence des soins), à la RAAC et à la stratégie RSE de l’établissement.

Une question ? Besoin d'informations ?

Contacter l'établissement
workspace_premiumLes impacts
arrow_forward_ios
Sur l'environnement
check_circleImpacts positifs

Calculs sur le delta réel : 6 000 perfusions évitées/an : 1) DECHETS EVITES : Suppression de 6 000 kits IV (poche + tubulure + emballage). Poids moyen estimé : 350 g/patient. → 2,1 tonnes de déchets évitées/an 2) EMISSIONS CARBONE EVITEES : Empreinte cycle de vie estimée d’un dispositif IV complet : 1,5 kg CO₂e/patient. → 9 tonnes de CO₂e évitées/an 3) FOCUS PALIER 0 (2 000 patients) : 0 molécule administrée ; 0 métabolite rejeté ; Impact carbone médicamenteux nul.

Sur les professionnels
check_circleImpacts positifs

Gain de temps IDE (préparation, purge, pose, surveillance) : ≈ 5 minutes/patient Projection annuelle : 6 000 × 5 min = 30 000 minutes → 500 heures IDE libérées/an (≈ 0,3 ETP réorienté vers le soin relationnel et la surveillance clinique). Autres bénéfices : • Simplification logistique • Réduction charge technique • Fluidificatitionon SSPI et rotations ambulatoires

Sur les bénéficiaires
check_circleImpacts positifs

Parcours moins invasif • Mobilité immédiate (absence de potence) • Réduction risque iatrogène IV • Maintien de l’efficacité antalgique : EVA < 3 en SSPI (données préliminaires validées)

Médico-économique
check_circleImpacts positifs

Coût moyen : Perfusion IV complète ≈ 13 € ; Antalgie PO ≈ 2 € Économie moyenne : 11 €/patient. Projection annuelle :6 000 patients × 11 € = → 66 000 € d’économies nettes/an. Projet autofinancé dès le premier mois.

Sur l'organisation
check_circleImpacts positifs

• Réduction des volumes de stockage pharmacie et bloc • Standardisation institutionnelle sécurisée • Cohérence stratégique avec politique RSE

Facilité de mise en œuvre
hexagon_r0
9
Remplace une pratique existante
check_circleOUI

perfusion IV systématique.

Du temps
hexagon_r0
Peu

Faible pour le paramétrage ; modéré pour l’analyse statistique de l’étude.

Du personnel (équipe, projet, déploiement...)
hexagon_r0
Peu

Aucun recrutement (optimisation des ressources existantes).

Des compétences en interne
hexagon_r0
Beaucoup
Des compétences externes (prestations externes)
hexagon_r0
Beaucoup
Des équipements, du matériel
hexagon_r0
Peu
Des financements (internes et externes)
hexagon_r0
Peu

Aucun. Les économies immédiates compensent largement l’investissement organisationnel.

Projet inscrit dans la politique de l'établissement
check_circleOUI

Projet intégré aux axes : • RSE • Développement durable • RAAC • Pertinence des soins (HAS)