Création d'une équipe mobile d'évaluation multidimensionnelle (EMEM)
offre_bonnespratiques300
Bonnes pratiques
arrow_forward_ios
HAD
arrow_forward_ios
Parcours et prise en charge patient
Pilotage, gouvernance, relations avec les usagers
Création d'une équipe mobile d'évaluation multidimensionnelle (EMEM)
Création d'une équipe mobile d'évaluation multidimensionnelle (EMEM)
Sanitaire
strategy
Objectif
Réduire la DMS et le taux d'occupation des lits d'hospitalisation en facilitant l'orientation précoce des patients vers les structures de soins adaptées. Renforcer la culture et le réflexe HAD dans la gestion des sorties MCO, en intégrant l'HAD et le DAC comme acteurs de l'orientation des patients hospitalisés, en complément des équipes MCO.
7 mai 2026
Partager
social_x
social_linkedin
Contactez-nous
mail
7 mai 2026
Mise en place d'un processus innovant d'évaluation multidimensionnelle réalisée directement au chevet du patient hospitalisé en MCO. Cette évaluation est menée par une équipe dédiée et mobile composée d'un binôme HAD/DAC 63, permet d'identifier de manière proactive les patients éligibles à une orientation vers les structures de soins extrahospitalières dont l'HAD (3 offreurs sur ce territoire), fluidifiant ainsi les parcours et optimisant l'utilisation des ressources hospitalières.
steps
Principales étapes de mise en œuvre
  • Constitution d'une équipe mobile spécifique (binôme HAD/DAC63) pour proposer une évaluation à 360 autour du patient (compétence social et médico-social).
  • Identification des patients cibles -> Dans le cadre de ce projet, sont visés les patients du service de médecine digestif et d'UHCD d'un CHU en raison des DMS significativement élevées dans ces deux services.
  • Définir les critères de l'évaluation multidimensionnelle (volet médical, volet fonctionnel, volet environnemental, volet comportemental et psychologique, volet sociétal)
  • Présence de l'HAD et du DAC lors du point hebdomadaire organisé par le CHU où participe systématiquement : la cadre de santé et assistante sociale du CHU ; la responsable de la coordination de l'HAD et un professionnel du DAC spécialisé en primo évaluation (IDE, éducateur ...)

A noter, qu'à l'issue de ce point l'HAD poursuit ses missions uniquement pour les patients orientés en HAD, les autres patients sont suivis par les équipes du DAC.

Essaimage

route
Les principaux leviers
  • hexagon
    Connaissance réciproque,coopération opérationnelle entre l'HAD et le DAC
  • hexagon
    Constitution d'un binôme complémentaire HAD et DAC pour couvrir toutes les dimensions du sanitaire et du médico-social
  • hexagon
    Anticiper la mobilisation importante de temps de coordination
  • hexagon
    Création outils communs HAD et DAC (grille multidimensionnelle)
warning
Les principaux freins
  • hexagon
    Réticence de la part de certains professionnels
  • hexagon
    Relation DAC / HAD non établie
  • hexagon
    Non anticipation des ressources humaines mobilisées sur le projet
Télécharger la fiche

L'Établissement

HAD AuraSanté

Date de mise en œuvre
1 octobre 2025
Durée du projet
6 mois
Déclenchement

Le manque d'une évaluation multidimensionnelle standardisée, réalisée précocement, qui conduit à des séjours hospitaliés prolongés, un engorgement des services, une augmentation des coûts et potentiellement une qualité de vie dégradée pour le patient.

Code postal : 63118
Type de structure : Sanitaire
Obligation réglementaire : NON

Une question ? Besoin d'informations ?

Contacter l'établissement
workspace_premiumLes impacts
arrow_forward_ios
Sur l'environnement
infoPas d'impacts
Sur les professionnels
check_circleImpacts positifs

Développement du travail partenarial (DAC , établissement de santé...)

Sur les bénéficiaires
helpNon évalué
Médico-économique
helpNon évalué

Mise à disposition de personnel (responsable coordination notamment)

Sur l'organisation
check_circleImpacts positifs

Positionnement de l'HAD comme acteur actif de l'orientation ; mobilisation expertise de coordination

Facilité de mise en œuvre
hexagon_r0
7
Remplace une pratique existante
cancelNON

Il s'intègre en complémentarité de l'existant

Du temps
hexagon_r0
Beaucoup

Détachement de personnel 3 fois par semaine (environ 4h par semaine)

Du personnel (équipe, projet, déploiement...)
hexagon_r0
Beaucoup

Cheffe de pôle domicile, responsable de la coordination HAD, Directrice HAD

Des compétences en interne
hexagon_r0
Beaucoup

Coordination ; évaluation

Des compétences externes (prestations externes)
hexagon_r0
Beaucoup

DAC (professionnel spécialisé primo évaluation), Equipes CHU (notamment cadre de santé, assistante sociale)

Des équipements, du matériel
hexagon_r0
Peu
Des financements (internes et externes)
hexagon_r0
a considérer

Mise à disposition de moyens humains ne faisant pas l'objet d'un financement spécifique

Parties prenantes associées
group

• Direction, Professionnels, Professionnels internes et externes à l'HAD

Projet inscrit dans la politique de l'établissement
check_circleOUI