Un projet innovant fondé sur l’autonomisation des équipes soignantes :

• En 2025, la COMEDIMS, en partenariat avec la Commission de la Transition Écologique, a conçu une procédure innovante permettant aux infirmiers d’initier directement le relais d’un traitement injectable vers sa forme orale, sans attendre une prescription médicale préalable, dans un cadre strictement sécurisé.
• Concrètement, dès lors qu’un patient présente une alimentation orale efficace, sans trouble de la déglutition, ou qu’il reçoit déjà d’autres traitements per os, l’IDE est autorisé à effectuer le relais pour un ensemble de médicaments prédéfinis figurant sur une liste de 18 molécules validée institutionnellement.
• Le médecin est informé dans un second temps afin de régulariser la prescription dans les meilleurs délais.
• Cette démarche repose sur une délégation encadrée, sécurisée et protocolisée, traduisant une évolution des pratiques professionnelles et une reconnaissance accrue de l’expertise infirmière.
• Dans le même temps, la communauté médicale est sensibilisée et incitée à prescrire en Per Os dès que possible.
• Gouvernance et méthodologie :

Le projet a été élaboré de manière pluriprofessionnelle, associant pharmaciens, médecins, cadres de santé, IDE, Direction des soins et instances institutionnelles. Il a été successivement présenté et validé par les instances de l’établissement : la commissions du médicament et des dispositifs médicaux (COMEDIMS), la Commission Transition Écologique, la commission des soins infirmiers, de rééducation et médico-techniques et la commission médicale d’établissement.

• La procédure a ensuite été diffusée auprès des équipes de soins, accompagnée d’actions de communication ciblées (documents pédagogiques, réunions d’information, relais par l’encadrement de proximité).
• Un défi « relai IV Per Os » a été proposé par à tous les services de l’hôpital pour promouvoir le protocole de délégation et récompenser les unités les plus vertueuses.
• La procédure «Relais IV → Per Os», déployée fin 2025, a rapidement été adoptée par les équipes de soins et évaluée via le défi interne lancé dans les services.

Indicateurs suivis :

• pourcentage de prescriptions IV vs IV + Per Os,
• évolution des prescriptions en valeur absolue,
• consommation de dispositifs associés (perfuseurs, tubulures),
• retours et satisfaction des équipes soignantes.

Objectifs à moyen terme :

• diminution durable des déchets de soins et de l’empreinte carbone,
• optimisation des coûts liés aux dispositifs et aux médicaments,
• réduction des risques iatrogènes,
• amélioration de la qualité et de la sécurité des soins.

Cette démarche, facilement transférable grâce à une liste médicamenteuse et une procédure protocolisée, illustre concrètement comment concilier efficience économique, qualité des soins et transition écologique.