L'outil prend la forme d'un questionnaire organisé autour de 6 chapitres :

• A. Planification opératoire
• B. Programmation opératoire
• C. Gestion des ressources humaines
• D. Régulation / Supervision
• E. Management et pilotage
• F. Sécurité de prise en charge

Il est conseillé de renseigner cette auto-évaluation au sein d'une équipe projet pluridisciplinaire. Le questionnaire comporte 90 questions. Il faut prévoir environ 2 heures pour le compléter. Pour chaque question, vous pourrez choisir la réponse parmi une liste déroulante. La réponse à apporter à l'outil doit faire l'objet d'un consensus au sein du groupe de travail.